Distonia Cervical o Tortícolis Espasmódica: Evolución positiva después de Tratamiento Neuromuscular fisiológico

El paciente de este post me contactó a través de la derivación de un colega del exterior.

Cuando el paciente me envió un email donde explicaba que el motivo de su consulta era por  Distonia Cervical o Torticollis espasmódica, le respondí que esa no era mi especialidad, que yo trataba Patologias de la ATM y Ortodoncia y Ortopedia Facial.

El  paciente insistía, comentando que el colega que me había recomendado, y que me conoció durante un congreso de la AACP donde fui  conferencista, le había explicado que no sabía si yo trataba Distonia, pero considerando lo que había asistido, pensaba que yo podría ayudarlo.

Comencé a estudiar  los artículos publicados sobre el tema ,uno de los artículos que me impactó fue: Spasmodic Torticollis: The Dental Connection . Anthony b. Sims, D.D.S.; Brendan C> Stack, D>D>S> ;MS.;C. Gary Demererjian, D.D.S.

Distonia es un término que define un grupo de enfermedades caracterizadas por espasmos musculares involuntarios que generan movimientos y posturas anormales de determinada parte o de todo el cuerpo. Distonia es clasificada como una enfermedad del sistema nervioso. Existen muchos tipos de distonia y muchas enfermedades y condiciones pueden causar distonia.

Distonia focal: acomete apenas una región del cuerpo, como los ojos, pescuezo o las manos.Normalmente,  la etiología es desconocida. Existen hipótesis que sugieren  que los movimientos anormales resultan de uma disfunción de los nucleos de la base (ganglios de la base)

Distonias focales

Este tipo de Distonia acostumbra  surgir en la edad adulta, generalmente después de los 30 años de edad. Las primeras manifestaciones clínicas casi no son notadas, surgiendo solamente en ciertos momentos del día y pueden tener como gatillo algún acto motor específico, como por ejemplo leer, hablar, escribir o caminar.

Las denominaciones de las distonias focales varían de acuerdo con el local  afectado, las principales son:

Blefarospasmo: consiste en un parpadeo  involuntario y abundante que hace que el párpado  se cierre. Los primeros síntomas surgen como un aumento del acto de parpadear, sensación de irritación en los ojos o foto sensibilidad.

Distonia oro mandibular: se caracteriza por espasmos en la región inferior del rostro, tal como labios, lengua y mandíbula. Los síntomas más frecuentes son dificultad para masticar, abrir la boca, tragar alimentos y articular las palabras.

Tortícolis espasmódica: esta representa la forma más común de distonia y es responsable por afectar la musculatura que sostiene el pescuezo.

Disfonía espasmódica: en este caso, hay  comprometimiento de las cuerdas vocales, la alteración de la voz resulta en espasmos involuntarios de las cuerdas vocales, laringe y faringe, Comúnmente se relaciona a la distonia de otros músculos faciales.

Testimonio del paciente:

Todo comenzó aproximadamente  después de la colocación de los implantes inferiores.

Un año después ya comencé a sentir desconforto.

Rigidez en la espalda y el cuello y un peso muy fuerte en la nuca y dolor.

Comencé a hacer una batería de exámenes con neurólogos, fisiatras, reumatólogos, ortopedistas y todos seguían la misma línea, diciendo que podía ser un problema de stress y  cansancio.

Posteriormente comencé a sentir un movimiento de torsión en el cuello para la izquierda, No era muy fuerte pero yo sentía que ya no tenía más control de mi cuello.

Mi cuello siempre estaba tentando girar para izquierda, principalmente al caminar, y al tentar asegurar algún objeto.

Después de haber pasado por fisioterapia, quiropraxia, acupuntura y todas esas técnicas comencé a investigar y consulté nuevamente un neurólogo que diagnosticó :DISTONIA CERVICAL.El neurólogo pidió varios exámenes para eliminar la posibilidad de  trauma, o algún otro problema relacionado con la enfermedad de Wilson. Fue descartada esa hipótesis.

Consulté  otro neurólogo que confirmó el mismo diagnóstico DISTONIA CERVICAL.

Inicié un tratamiento con Botox para aliviar y relajar algunos  músculos, trapécio, esternocleidomastoideo y esplénio. Fui también orientado para hacer tres aplicaciones de relajantes musculares.

Comencé a investigar más sobre el asunto y encontré algunos vídeos sobre ATM y algunos tratamientos con aparatos dentarios.

Oclusión habitual del paciente

Testimonio del paciente:

La situación es muy mala porque  es una enfermedad neurológica que no se sabe la causa y que hasta ahora no se conoce la cura.

Yo creo que puede tener alguna relación con los implantes porque yo pasé más  de 30 años sin esos dientes, puede ser que la posición de mi boca  pueda tener causado alguna alteración lenta que terminó en este estado.Yo no soy especialista para afirmar que esa sea la situación real ,  pero creo que vale la pena una investigación por la existencia de artículos y también el Dr. Anthony Sims, y otros doctores en el área odontológica que apuntan para posibles problemas de disturbios de cabeza y cuello y coordinación motora, de la enfermedad de Tourette o alguna cosa así. Varias cosas pueden haber provocado cambios en la región de la ATM, las articulaciones temporomandibulares.

Vista oclusal superior e inferior del paciente.

Testimonio del paciente:

Siguen detalles del los síntomas principales.

Imposibilidad de estabilizar la cabeza.

Zumbidos en los oídos

Sensación de compresión en los oídos

Espasmos de los músculos cuando quiero mover la cabeza para abajo y para la derecha.

Estallidos en las vértebras en la región de la nuca, tal vez C1 y C2, no estoy seguro, ruidos en los huesos de la columna.

Ruido en la ATM especialmente cuando bostezo.

Dolores variadas en la región cervical y parte posterior de la cabeza.

Desconforto general en la espalda, hombros y abdomen.

Estallidos en varias articulaciones del cuerpo.

Radiografía panorámica del paciente antes del tratamiento.

Radiografía frontal del paciente donde puede se percibir claramente la imposibilidad de dejar la cabeza en posición recta.

Laminografía inicial del paciente en oclusión habitual donde se puede observar la retro posición de las cabezas  de la mandíbula.

Radiografía Lateral del paciente en oclusión habitual antes del tratamiento

Se observa en esta radiografía lateral y de la columna cervical la total falta de espacio entre el arco del ATLAS y el Occipital. Creyendo que el paciente tenía adherencias solicité una radiografía lateral en flexión.

En la radiografía lateral en flexión se observa un espacio disminuido entre el arco del ATLAS y el Occipital. EL ESPACIO ESTÁ DISMINUÍDO PERO EXISTE.

La RNM con la boca cerrada muestra un disco de tamaño pequeño, facetas superiores en ambos cóndilos mandibulares y compresión retrodiscal bilateral. El paciente abre la boca sin dificultad con los discos acompañando las cabezas mandibulares.No considero importante incluir la imagen con la boca abierta para este caso clínico.

La electromiografia de superficie dinámica muestra importante asimetría de los temporales superficiales derecho e izquierdo y baja actividad de ambos maseteros. Los trapecios no muestran actividad durante el cierre mandibular lo que es fisiologicamente correcto. Importante actividad de los digástricos en cierre lo que es fisiologicamente incorrecto.

La electromiografia de superficie dinámica muestra importante asimetría de los temporales superficiales derecho e izquierdo y baja actividad de ambos maseteros. Los esternocleidomastoideos  muestran actividad durante el cierre mandibular, lo que es fisiologicamente incorrecto ( el esternocleidomastoideo no es un músculo de la masticación).  Importante actividad de los digástricos en cierre lo que es fisiologicamente incorrecto.

Sus músculos masticadores fueron desprogramados electrónicamente con un DEM (desprogramador electrónico mandibular) y después fue registrada una mordida en posición de reposos neurofisiológica utilizando un magnetógrafo. Para este registro utilizamos la técnica neurofisiológica del Dr. Learreta.

Con estos datos construimos un aparato intra oral testado electromiograficamante e cineciograficamente para soportar la posición neurofisiológica elegida.

Comparación de la imagen frontal del paciente: inicial y cuatro meses después del uso del DIO. Se nota una mejora importante en la postura de la cabeza y de los hombros.
.Comparación de la imagen de perfil derecho del paciente: inicial y cuatro meses después del uso del DIO. Notase una mejora importante en la postura de la cabeza y de los hombros.

Comparación de la imagen de perfil izquierdo del paciente: inicial y cuatro meses después del uso del DIO. Notase una mejora importante en la postura de la cabeza y de los hombros.

Radiografía Lateral del paciente con el dispositivo en posición neurofisiológica. Note el espacio entre el arco del ATLAS y el Occipital que no existía en la radiografía lateral inicial.

Radiografías frontales del paciente comparativas antes del tratamiento y con el dispositivo intra oral, el paciente consigue mantener la cabeza recta.

Comparación de las radiografías laterales y de la columna cervical antes del tratamiento y con el dispositivo intra oral. NOTASE el espacio entre el arco del ATLAS y el Occipital que no existía en la radiografía lateral inicial.

Laminografías comparativas del paciente: inicial en oclusión habitual donde puede observarse la retro posición de las cabezas de la mandíbula y con el dispositivo intra oral con descompresión del espacio retrodiscal.

Comparación de la imagen frontal del paciente inicial, cuatro y nueve meses después del uso del DIO. El paciente tuvo una recuperación en la postura fisiológica.

Comparación de la imagen de perfil derecho del paciente inicial, cuatro y nueve meses después del uso del DIO. El paciente tuvo una recuperación en la postura fisiológica.

Comparación de la imagen de perfil izquierdo del paciente inicial, cuatro y nueve meses después del uso del DIO. El paciente tuvo una recuperación en la postura fisiológica.

Spasmodic Torticollis: The Dental Connection . Anthony b. Sims, D.D.S.; Brendan C> Stack, D>D>S> ;MS.;Gary Demererjian, D.D.S.

El paciente también envió videos donde muestra la incapacidad de rotar la cabeza antes del tratamiento y videos comparativos donde actualmente puede hacerlo. Los videos no fueron incluídos para preservar la identidad del paciente.