Una paciente de 14 años se presenta en la consulta quejándose de dolor en los dientes inferiores, dolor en los hombros y clicks en la ATM del lado izquierdo.

La corrección estética es un factor importante para el paciente, pero la preocupación por el dolor en los dientes inferiores y el ruido que genera el chasquido también constituyen una parte importante en el informe de la paciente y de la madre.

La oclusión del paciente sugiere un caso sin mayor dificultad, un caso sencillo.

En este caso, sería muy fácil evaluar y diagnosticar rápidamente la necesidad de una expansión superior para acomodar y avanzar la mandíbula y, posteriormente, resolver la deficiencia vertical.

A menudo, cuando analizamos un caso de corrección ortodóncica, podemos enumerar los posibles factores etiológicos que llevaron al paciente a este estado.

A la hora de valorar un fallo funcional, debemos tener en cuenta TODOS LOS FACTORES ETIOLÓGICOS INVOLUCRADOS EN ESTA DISFUNCIÓN.

 Radiografía panorámica de la paciente antes del tratamiento.

Radiografía lateral y de columna cervical de la paciente antes del tratamiento.

Además de la rectificación de la columna cervical, se observa el comienzo de una inversión de la curvatura fisiológica a partir de C4.

Radiografia frontal de la paciente antes del tratamiento

La cefalometría es una parte muy importante en el diagnóstico y corrección de casos, tanto en ortodoncia como en ortopedia, PERO no es un examen para mostrar patología en las articulaciones temporomandibulares.

La laminografía de las articulaciones temporomandibulares en boca cerrada y abierta se considera una radiografía panorámica de las articulaciones temporomandibulares.

La laminografía de las articulaciones temporomandibulares no se puede comparar con una tomografía computarizada de las articulaciones temporomandibulares, pero es un examen básico para la primera información de las articulaciones temporomandibulares.


En esta misma imagen con resaltado en color, podemos apreciar la retroposición de la ATM izquierda, el cambio en el eje de crecimiento de este mismo lado y la pérdida de espacio articular en ambos lados.

La paciente relata un trauma cuando era pequeña: “Me golpeé con la mesita de noche en el cuello cerca de la barbilla”.

 

Ampliación de la imagen de laminografía con realce de color. Boca cerrada, lado derecho e izquierdo.

Esta imagen ampliada de las articulaciones temporomandibulares en una boca cerrada, derecha e izquierda NO MUESTRA EL ESTADO DEL DISCO ARTICULAR NI DE LOS LIGAMENTOS.

 

Resonancia Magnética Nuclear

Cuando el paciente acude al consultorio con algún tipo de disfunción, el tratamiento del profesional debe orientarse hacia el restablecimiento de la función normal, cuando sea posible.

Para saber qué es la función normal, debemos entender que LA ANATOMÍA ES LA PLATAFORMA DONDE FUNCIONA LA FISIOLOGÍA.

 

Es necesario conocer la anatomía funcional de cualquier parte de nuestro organismo para comprender la fisiopatología de cualquier parte de nuestro organismo.

RMN de la ATM izquierda en boca cerrada de la paciente antes del tratamiento.

Ligera irregularidad del hueso cortical de la cabeza de la mandíbula.

El disco articular está anteriormente dislocado.

PARA TENER EN CUENTA: ESTA ES LA ATM de una adolescente de 14 años.

No presentaba crepitaciones ni DOLOR en la ATM, solo un CLICK

He estado leyendo diferentes opiniones de colegas expresando que el conocimiento de la información de la imagen no modificaría en modo alguno la conducta a seguir en el tratamiento.

 

RMN de la ATM izquierda en boca cerrada de la paciente antes del tratamiento.

Ligera irregularidad del hueso cortical de la cabeza de la mandíbula.

El disco articular está anteriormente dislocado.

PARA TENER EN CUENTA: ESTA ES LA ATM de una adolescente de 14 años.

No presentaba crepitaciones ni DOLOR en la ATM, solo un CLICK

He estado leyendo diferentes opiniones de colegas expresando que el conocimiento de la información de la imagen no modificaría en modo alguno la conducta a seguir en el tratamiento.

 

RMN de la ATM izquierda en boca cerrada de la paciente antes del tratamiento.

Ligera irregularidad del hueso cortical de la cabeza de la mandíbula.

El disco articular está anteriormente dislocado.

PARA TENER EN CUENTA: ESTA ES LA ATM de una adolescente de 14 años.

No presentaba crepitaciones ni DOLOR en la ATM, solo un CLICK

He estado leyendo diferentes opiniones de colegas expresando que el conocimiento de la información de la imagen no modificaría en modo alguno la conducta a seguir en el tratamiento.

 

RMN de la ATM derecha en boca cerrada de la paciente antes del tratamiento.

Otro corte de la misma RMN

Aplanamiento superior y osteofito marginal anterior.

El disco articular está anteriormente dislocado.

PARA TENER EN CUENTA: ESTA ES LA ATM de una adolescente de 14 años.

No presentaba crepitaciones ni DOLOR en la ATM, solo un CLICK

He estado leyendo diferentes opiniones de colegas expresando que el conocimiento de la información de la imagen no modificaría en modo alguno la conducta a seguir en el tratamiento.

 

RMN de la ATM derecha en boca cerrada de la paciente antes del tratamiento.

Otro corte de la misma RMN

Aplanamiento superior y osteofito marginal anterior.

El disco articular está anteriormente dislocado.

PARA TENER EN CUENTA: ESTA ES LA ATM de una adolescente de 14 años.

No presentaba crepitaciones ni DOLOR en la ATM, solo un CLICK

He estado leyendo diferentes opiniones de colegas expresando que el conocimiento de la información de la imagen no modificaría en modo alguno la conducta a seguir en el tratamiento.

Cuando el paciente acude al consultorio con algún tipo de disfunción, el tratamiento del profesional debe orientarse hacia el restablecimiento de la función normal.

¿Cómo podría tener éxito este profesional si no comprende qué es la función normal?

Recuerde: LA ANATOMÍA ES LA PLATAFORMA DONDE FUNCIONA LA FISIOLOGÍA.

Cuando un paciente como este presenta lesiones, tanto en el hueso cortical como en el disco articular y sus ligamentos, LA PREGUNTA DEBE SER: ¿PUEDO MEJORAR ESTA SITUACIÓN?

Si la respuesta es positiva, es importante documentar la mejora de forma objetiva, para poder informar a los compañeros, siempre con ganas de aprender y sin miedo a cambiar de paradigma. SI NO PUEDO MEJORAR ESTA SITUACIÓN, por las diferentes etiologías y sus consecuencias, debemos analizar si podemos mejorar la calidad de vida de nuestro paciente, e informarle sobre las dificultades y limitaciones de cada caso.

 

Recuerde que las enfermedades sistémicas, los traumatismos, las infecciones, el daño al sitio de crecimiento, la alteración del equilibrio muscular pueden tener una profunda influencia en el complejo craneofacial durante esta fase crítica de crecimiento.

Registro electromiográfico dinámico en oclusión habitual. Se le pide al paciente que abra la boca, cierre la boca, muerda con fuerza y ​​trague.
En este registro podemos observar que la paciente es incapaz de mantener la fuerza en la mordida, aunque se le indicó que cierre la boca y muerda fuerte antes de la orden de apertura.

Los músculos masticatorios de la paciente fueron desprogramados electrónicamente y se registró una mordida en una posición de reposo neuromuscular fisiológico utilizando un magnetógrafo.

Recuerde que para registrar la mordida siempre se debe tener en cuenta la información obtenida en las imágenes y los objetivos individualizados para cada caso clínico.

El paciente tiene un espacio libre patológico de 4,3 mm y una retroposición de 2,1 mm.

Este registro es tridimensional.

Con estos datos construimos un DIO (dispositivo intraoral). Este dispositivo debe probarse electromiográficamente para representar la posición ideal de los músculos.

Registro electromiográfico dinámico con el dispositivo intraoral en posición neuromuscular fisiológica.

En este registro, podemos observar que la paciente es capaz de mantener la fuerza de la mordida, aumentar la fuerza de los maseteros y equilibrar ambos digástricos.

Comparación de los registros electromiográficos de la paciente, el primero con oclusión habitual y el segundo con el dispositivo intraoral en posición neuromuscular fisiológica.

Postura de pie (postura ortostática) lateral derecho, plano sagital:

Imágenes comparativas del perfil postural:

Mejora en la posición del tronco hacia adelante;

Mejora de la rotación anterior del hombro;

Parece que las escápulas son planas, más neutrales;

En la primera foto hay una rectificación de la curvatura fisiológica cervical y en la segunda foto un aumento de la misma;

Posición de la cabeza más equilibrada cerca de la buena alineación del centro de gravedad donde los flexores del cuello no parecen contraídos.

Comparación de radiografía lateral y columna cervical del paciente en oclusión habitual y en oclusión neuromuscular fisiológica.

Mejora en el aumento de la curva lordótica. Aumento de los espacios intervertebrales.

Comparación de las radiografías laterales con el perfil en oclusión habitual y en oclusión neuromuscular fisiológica.

Recuperación de la altura facial inferior.

Comparación de laminografías ATM en oclusión habitual y oclusión neuromuscular fisiológica.

Observar la descompresión de las articulaciones temporomandibulares.

En esta misma imagen resaltada en color, podemos apreciar mejor la descompresión de las articulaciones temporomandibulares y compararla con la imagen de laminografía en oclusión habitual.

Ampliación de la imagen comparativa de laminografía ATM en oclusión habitual y oclusión neuromuscular fisiológica. ATM derecha e izquierda en boca cerrada.

Ampliación de la imagen de laminografía EN POSICIÓN NEUROMUSCULAR FISIOLÓGICA con realce de color en boca cerrada, lado derecho e izquierdo.

Esta imagen, INCLUSO QUE MUESTRA DESCOMPRESIÓN ARTICULAR, NO INDICA SI RECAPTAMOS EL DISCO ARTICULAR, NI SI MEJORAMOS LAS CORTICIALES ÓSEAS CON IRREGULARIDADES OBSERVADAS EN LA RMN INICIAL DE LA PACIENTE.

 

RECORDEMOS LAS IMÁGENES INICIALES DE RMN.

ATM Izquierda boca cerrada antes del tratamiento

Imágenes comparativas tras la primera fase de tratamiento.

Comparación de secciones de resonancia magnética sagital de la boca cerrada de la ATM izquierda antes y después de la primera fase del tratamiento.


Observe la buena relación entre la cabeza mandibular y el disco articular.

Observe la remodelación positiva del hueso cortical.

 

RECORDEMOS LAS IMÁGENES INICIALES DE RMN

ATM Izquierda boca cerrada antes del tratamiento

 

Imágenes comparativas tras la primera fase de tratamiento.

Comparación de secciones sagitales de resonancia magnética  de la ATM izquierda en boca cerrada antes y después de la primera fase del tratamiento.


Observe la buena relación entre la cabeza mandibular y el disco articular.

Observe la remodelación positiva del hueso cortical.

 

RECORDEMOS LAS IMÁGENES INICIALES DE RMN

ATM Izquierda boca cerrada antes del tratamiento

 

Imágenes comparativas tras la primera fase de tratamiento.

Comparación de secciones de resonancia magnética sagital de la boca cerrada de la ATM izquierda antes y después de la primera fase del tratamiento.


Observe la buena relación entre la cabeza mandibular y el disco articular.

Observe la remodelación positiva del hueso cortical.

 

RECORDEMOS LAS IMÁGENES INICIALES DE RMN

ATM Derecha boca cerrada antes del tratamiento

 

Imágenes comparativas tras la primera fase de tratamiento.

Comparación de secciones sagitales de resonancia magnética  de la ATM derecha en boca cerrada antes y después de la primera fase del tratamiento.


Observe la buena relación entre la cabeza mandibular y el disco articular.

Observe la remodelación positiva del hueso cortical.

 

RECORDEMOS LAS IMÁGENES INICIALES DE RMN

ATM Derecha boca cerrada antes del tratamiento

 

Imágenes comparativas tras la primera fase de tratamiento.

 

Comparación de secciones sagitales de resonancia magnética  de la ATM derecha en boca cerrada antes y después de la primera fase del tratamiento.


Observe la buena relación entre la cabeza mandibular y el disco articular.

Observe la remodelación positiva del hueso cortical.

 

La paciente actualmente se encuentra en la segunda fase del tratamiento

 

Comparación de las secciones sagitales de RMN  de la ATM derecha en boca cerrada, tras la primera fase de tratamiento y en el control de la segunda fase de tratamiento.
En esta imagen tenemos una tercera resonancia magnética que no se presentó en el Congreso de la IAO.

Las estructuras continúan mejorando.

 

Comparación de las secciones sagitales de RMN  de la ATM izquierda en boca cerrada, tras la primera fase de tratamiento y en el control de la segunda fase de tratamiento.
En esta imagen tenemos una tercera resonancia magnética que no se presentó en el Congreso de la IAO.

Las estructuras continúan mejorando.

La evaluación de la ATM y el diagnóstico de sus patologías deben ser parte inseparable de nuestros procedimientos, no solo en ortodoncia y ortopedia sino en todas las áreas de la odontología.

Tenemos que saber:

¿Existe patología?

Si es así, ¿qué estructuras están dañadas?

¿Cómo puede influir esta condición en la función y el futuro de la articulación del paciente?

¿Puedo darle a mi paciente la condición para curar estructuras dañadas o mejorarlas?

Lo ideal es acercar estas estructuras lo más posible a la función saludable.

¿Es esto SIEMPRE posible? POR SUPUESTO NO, pero cuando sea posible, las estructuras deben ser reparadas.

Lógicamente, el diagnóstico diferencial permite un pronóstico favorable o desfavorable, NO TODAS LAS ARTROPATÍAS PERMITIRÁN EL RESULTADO OBTENIDO EN ESTE CASO, PERO ESTE ES PARTE DEL DIAGNÓSTICO INICIAL, que debe incluir todos los sistemas involucrados